QCM/Analyser différentes situations liées à la reproduction

Cas n°1: Des troubles au moment de la puberté

Une jeune femme de 18 ans consulte pour troubles de la puberté.
Ses organes génitaux externes sont de type féminin, sans ambiguïté, le développement des seins est normal, mais elle présente une pilosité, sous les aisselles et sur le pubis, quasi-inexistante ainsi qu’une absence de règles.
Divers examens sont pratiqués chez cette patiente afin de comprendre les troubles évoqués.

D'après l'examen clinique et histologique, quel est le sexe de ses gonades ?

Document 1 : examens clinique et histologique

Un examen du bassin met en évidence la présence d’un vagin très court (4 cm) ainsi que l’absence d’utérus et de trompes. La patiente ne possède pas d’ovaires.

Deux masses fermes de 3 cm de diamètre sont palpables au niveau des plis de l'aine et se révèlent être des testicules dépourvus de spermatozoïdes.

féminin masculin l'un et l'autre ni l'un ni l'autre

La présence de testicules s’explique par :

Document 2 : présentation du caryotype de la patiente

un caryotype ne présentant qu’un seul chromosome sexuel un caryotype présentant un chromosome sexuel Y la production de testostérone par son organisme l’évolution de ses ovaires en testicules

Chez la patiente, la testostérone :

Document 4 : exploitations génétiques

Pour être efficace, la testostérone doit se fixer à ses récepteurs. Une comparaison de la séquence du gène codant les récepteurs à la testostérone a été réalisée entre une femme physiologiquement normale et la patiente : une mutation de ce gène a été découverte chez la patiente, modifiant ainsi les récepteurs à la testostérone.

est produite en quantité normale pour une femme ; a une production totalement bloquée par la présence d’œstrogènes ; a permis de masculiniser tout l'appareil reproducteur est inefficace car son récepteur ne fonctionne pas

Les caractères sexuels externes de la patiente :

Document 5 : chez cette patiente, l’organisme transforme une partie de la testostérone en œstrogènes, ce qui cause le développement des seins et l’élargissement du bassin. Ainsi, la silhouette devient celle d’une femme.

sont en accord avec son caryotype sont en accord avec ses gonades sont liés à une transformation de la testostérone en œstrogènes sont liés à une transformation des œstrogènes en testostérone

Pourquoi cette patiente, malgré son caryotype, possède-t-elle des caractères sexuels féminins ? elle possède un chromosome Y donc le gène de la testostérone, mais cette testostérone ne peut agir du fait d'une mutation du récepteur à la testostérone et celle-ci est transformée en oestrogène elle possède un chromosomes Y donc le gène de la testostérone, mais cette testostérone ne peut agir du fait d'une mutation du récepteur aux oestrogènes et celles-ci sont transformée en testostérone elle possède un chromosome Y donc le gène des oestrogènes, mais cette testostérone ne peut agir du fait d'une mutation du récepteur à la testostérone et celle-ci est transformée en oestrogène elle possède 2 chromosomes X donc le gène de la testostérone, mais cette testostérone ne peut agir du fait d'une mutation du récepteur à la testostérone et celle-ci est transformée en oestrogène

Cas n°2: Le traitement de l’infertilité de Mme X

Mme X est une femme de 30 ans qui n’a jamais eu d’enfant. Elle est en couple depuis deux ans avec un homme de 35 ans qui a déjà eu un enfant lors d’un premier mariage. Depuis 12 mois maintenant, et dans l’espoir que madame X soit enceinte, le couple n’utilise plus aucun moyen contraceptif. Le couple consulte un gynécologue spécialisé dans l’infertilité. Après un premier entretien, ce médecin prescrit différents examens pour rechercher une éventuelle cause d’infertilité. L’échographie et une première analyse de sang n’ont rien révélé d’anormal. Le gynécologue propose alors deux examens complémentaires : une hystérosalpingographie et un dosage quotidien de LH pendant un mois, puis une proposition de traitement.

D'après l'examen des trompes, Madame X présente-t-elle une obstruction ?

Document 1 : résultats de l’hystérosalpingographie

Son principe consiste à opacifier et visualiser la cavité de l’utérus et des trompes. Un produit de contraste est injecté dans l’utérus grâce à une sonde. Il diffuse et tapisse les parois de l’utérus puis des trompes qui seront visibles sur les clichés grâce aux propriétés radio-opaques de l’iode.

OUI NON PEUT-ETRE

Chez une personne fertile, l'hormone hypophysaire LH présente :

une sécrétion stable durant un cycle menstruel une sécrétion variable avec un pic au 13e jour du cycle menstruel

D'après les analyses de Mme X, comment la quantité de LH varie-t-elle ?

Elle est stable Elle est variable avec un pic au 13e jour

Le traitement au Clomifène a fonctionné car:

Document 3 : résultats du traitement au clomifène chez madame X

Après avoir établi le diagnostic de madame X, le gynécologue pense qu’un traitement au clomifène pourrait résoudre ses problèmes d’infertilité. Le clomifène est en effet une molécule pharmaceutique dont les effets sont proches de ceux d’une hormone ovarienne (œstrogènes) produite par la femme. Elle favorise l’ovulation et sa prise peut être renouvelée à chaque cycle.
Le gynécologue prescrit alors une prise de clomifène de cinq jours et pour suivre l’efficacité du traitement, il lui prescrit un dosage sanguin journalier des hormones ovariennes (œstradiol et progestérone).
Le dosage des hormones ovariennes permet également de détecter une grossesse : le taux de progestérone est par exemple supérieur à 15 ng.mL-1 pendant toute la grossesse.

les quantités d'hormones ovariennes sont stables durant un cycle menstruel après traitement les quantités d'hormones ovariennes sont varient durant un cycle menstruel après traitement

Madame X a eu un rapport sexuel au 14è jour du cycle 2. L’analyse de ses taux hormonaux permet de dire que : madame X est enceinte car son taux de progestérone augmente juste après le rapport sexuel. madame X n’est pas enceinte car le taux de ses hormones ovariennes chute à la fin de son cycle. madame X est enceinte car le taux de ses hormones ovariennes chute à la fin de son cycle. madame X n’est pas enceinte car son taux de progestérone augmente juste après le rapport sexuel.

Cas n°3: La pilule du lendemain

Le "levonorgestrel" est un médicament contraceptif d'urgence appelé aussi « pilule du lendemain ».

On cherche à déterminer un mode d'action possible de ce contraceptif d'urgence.

Comment prend-on la pilule du lendemain ?

Document 1 : "Levonorgestrel" et contraception d'urgence

L'expression contraception d'urgence désigne une contraception de «secours», utilisable par les femmes en situation d'urgence dans les quelques jours qui suivent un rapport non protégé pour éviter une grossesse non désirée.

La contraception d'urgence n'est pas faite pour servir de méthode régulière de contraception.

Le protocole recommandé par l'OMS en contraception d'urgence est : 1,5 mg de lévonorgestrel en dose unique.

On a montré que la pilule au lévonorgestrel de la contraception d'urgence empêche l'ovulation et n'a pas d'effet décelable sur l'endomètre (le revêtement muqueux interne de l'utérus) ni sur le taux de progestérone lorsqu'elle est administrée après l'ovulation.

Cette pilule est inefficace une fois que la nidation a commencé, et elle ne provoque pas d'avortement.

D'après l'article « levonorgestrel et contraception d'urgence» du site de l'OMS
http://www. who. intlmediacentre/factsheets/fs244/fr/ - 28/09/2009

tous les jours lorsqu'on découvre qu'on a un retard de règles lorsqu'on découvre que l'on est tombée enceinte le lendemain d'un rapport non protégé

Sur quel évènement de la reproduction la pilule du lendemain agit-elle ?

Document 1 : "Levonorgestrel" et contraception d'urgence

La contraception d'urgence n'est pas faite pour servir de méthode régulière de contraception.

Le protocole recommandé par l'OMS en contraception d'urgence est : 1,5 mg de lévonorgestrel en dose unique.

Cette pilule est inefficace une fois que la nidation a commencé, et elle ne provoque pas d'avortement.

D'après l'article « levonorgestrel et contraception d'urgence» du site de l'OMS
http://www. who. intlmediacentre/factsheets/fs244/fr/ - 28/09/2009

sur le trajet des spermatozoïdes sur la formation de la muqueuse utérine sur l'ovulation sur la fécondation sur la nidation

Comment la pilule du lendemain fait-elle pour bloquer l'ovulation ?

Document 2 : Variations de la concentration de LH au cours du temps chez la femme après un traitement contraceptif d'urgence au levonorgestrel

* LHO: jour du pic de LH du témoin; LH + 2: deuxième jour suivant le pic de LH du témoin

D'après l'article original "Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel : mechanism of action",
Marions et al. (2002), Obstet. Gynecol, 100 : 65-71 - http://www.snv.jussieu.fr/vie (18/09/2009)

Elle annule le pic d'oestrogène Elle annule le pic de progestérone Elle annule le pic de FSH Elle annule le pic de LH

Cas n°4: Les relations entre testicules et hypophyse

On cherche à préciser les relations entre hypophyse et testicules.

D'après ce graphique, les injections de fortes de doses de testostérone provoquent:

Document : relations entre injections de fortes doses de testostérone puis de FSH de synthèse (même rôle que la FSH naturelle) et production de spermatozoïdes chez un homme

Une augmentation de la production de FSH Une diminution de la production de FSH

D'après ce graphique, les injections de fortes de doses de testostérone provoquent:

Document : relations entre injections de fortes doses de testostérone puis de FSH de synthèse (même rôle que la FSH naturelle) et production de spermatozoïdes chez un homme

Une augmentation de la production des spermatozoïdes Une diminution de la production des spermatozoïdes

D'après ce graphique, les injections de fortes de doses de testostérone suivies d'une injection de FSH de synthèse provoquent:

Document : relations entre injections de fortes doses de testostérone puis de FSH de synthèse (même rôle que la FSH naturelle) et production de spermatozoïdes chez un homme

Une reprise de la production des spermatozoïdes Une reprise de la production de FSH naturelle

D'après cette expérience, on en déduit que : Les données des expériences sont en accord avec un contrôle de la production des spermatozoïdes par la testostérone et une rétroaction de la FSH hypophysaire sur les testicules. Les données des expériences sont en accord avec un contrôle de la production des spermatozoïdes par la FSH hypophysaire et une rétroaction de la testostérone sur l'hypophyse.

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Cas n°1: Des troubles au moment de la puberté

Cas n°2: Le traitement de l’infertilité de Mme X

Cas n°3: La pilule du lendemain

Cas n°4: Les relations entre testicules et hypophyse

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Publié par

Michel Patalano

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